보험 청구사 자격증 : 의료행정 입문자라면 꼭 알아야 할 정보

 

우리가 병원, 의원, 한의원 등 병원에서 진료를 받고 나면 진료비를 결제하죠. 진료를 받고 나서 발생한 진료비용을 산정하여 환자에게 병원비를 받고 나머지 비용을 청구하여 보험공단에서 받아야 하는데요, 그걸 청구하는 일을 하는 사람이 보험 청구사입니다. 이번 포스팅에서는 보험 청구사에 대해 알아보겠습니다. 보험 청구사가 되기 위한 보험 청구사 자격증 종류와 자격증 시험 정보에 대해 알려드리겠습니다.

1. 보험 청구사란?

보험청구사는 병원, 의원, 한의원 등 의료기관에서 진료 후 발생한 진료비를 국민건강보험공단에 정확한 규칙에 맞춰 코드를 입력하고 서류를 작성해서 청구하는 업무를 수행하는 전문가입니다. 보험청구사의 주요 업무는 진료 차트를 바탕으로 질병코드, 행위코드, 약제코드 등을 전산에 입력하여 건강보험공단에 진료비를 청구하고, 잘못된 청구나 누락된 부분을 점검합니다. 비급여 항목 설명, 본인 부담금 등에 대해 안내를 하고, 접수, 수납, 사무 보조 등 병원 내 실무 전반에 대한 업무를 합니다. 보험 청구사는 병원이 돈을 제대로 받기 위해 꼭 필요한 핵심 직무를 담당하며, 전산+의료 지식이 결합된 전문성 있는 직업입니다. 실무 경험이 없어도 보험 청구사 자격증으로 입문이 가능합니다.

2. 보험 청구사 자격증 2급

보험 청구사 2급은 의료보험 청구의 기초 이론과 용어를 익혀, 병원 행정 및 진료비 청구의 입문 수준 실무 능력을 평가하는 보험 청구사 자격증입니다. 비전공자, 경력 단절 여성, 의료 사무 입문자들에게 특히 적합합니다. 이 자격증은 민간자격증으로 한국보험 청구 관리사 협회에서 주관합니다. 응시 자격은 학력/경력 무관하게 누구나 응시 가능합니다. 자격증 시험 일정은 연 2~4회로 상반기(3월, 6월)/하반기(9월, 12월) 정기적으로 진행되며, 온라인 상시시험도 있습니다. 온라인 시험은 협회 홈페이지에서 신청 후 언제든 응시가 가능합니다. 정확한 시험 일정은 홈페이지를 참고하면 됩니다.

3. 보험 청구사 자격증 1급

보험 청구사 자격증 1급은 의료기관에서 고급 수준의 보험 청구 및 심사 업무를 수행할 수 있는 전문 인력을 양성하기 위한 자격증입니다. 이 자격을 취득하면 복잡한 보험 청구 절차를 처리하고, 보험사와의 협상 및 문제 해결 능력을 갖추게 됩니다. 1급도 한국 보험 청구 관리사 협회에서 주관하며, 응시 자격은 보험 청구사 2급 자격증 소지자, 해당 분야에서 3년 이상의 실무 경력자 중 한 가지를 충족하면 응시할 수 있습니다. 자격증 시험 일정은 보통 연 2회(6월, 12월) 정기시험으로 실시되며, 정확한 시험 일정은 협회 홈페이지 공지를 참고하면 됩니다.

4. 2급 필기, 실기시험 정보

보험 청구사 자격증 2급 시험은 의료기관에서 기본적인 보험 청구 업무를 수행할 수 있는 기초 실무 능력을 평가하는 시험입니다. 필기시험 위주로 객관식(4지 선다형) 또는 단답형 문제로 출제됩니다. 각 과목별 40점 이상, 전체 평균 60점 이상을 충족해야 합격입니다. 
◎ 시험 과목 구성 
 1) 건강보험 청구 이론
 - 건강보험 제도 개요, 급여와 비급여 구분, 수가 체계, 요양급여 기준 등
 - 보험 청구의 기본 원칙과 실제 적용 방법
 2) 의학용어
 - 해부학, 생리학 기본 용어 및 주요 진료과목 관련 용어
 - 자주 출제되는 진단명, 약어, 기초 의학 지식
3) 진료비 청구 실무
 - 진료 차트 해석, 진료 코드 및 행위 코드 기본 사항
 - 실제 청구 업무의 흐름을 이해하고, 문제를 통해 기본 절차를 파악

5. 1급 필기, 실기시험 정보

보험 청구사 자격증 1급 시험은 필기시험과 실기시험을 모두 평가합니다. 필기시험은 주관식 서술형 문제로 출제되고, 과목당 40점 이상, 전체 평균 60점 이상을 충족해야 합격입니다.
◎ 필기시험 (이론) 주요 과목
 - 건강보험 청구 이론 : 건강보험 제도, 급여 및 비급여 항목, 진료 수가 체계, 요양급여 기준 및 청구 관련 기초 이론
 - 의학용어 : 해부학, 생리학 기본 개념, 주요 진단명 및 약어, 주요 진료과목 관련 용어
 - 의료 관련 법령 : 의료법, 건강보험법, 요양급여 관련 법규, 의료행정 및 보험 청구 업무에 적용되는 법적 기준
◎ 시험 평가 방식 
 - 각 과목별로 주관식 서술형 답안을 통해 이론적 이해와 응용력을 평가
 - 응시자의 답안을 정확한 개념 전달과 논리적 해설, 사례 적용 능력을 중점적으로 채점 
 
실기시험은 실제 의료기관의 전산청구 업무를 수행할 수 있는 능력을 평가하는 시험으로, 진료 차트를 분석하여 올바른 청구 코드를 도출하고, 전산청구 프로그램을 이용해 진료비를 산출하는 실무 능력을 평가합니다. 시험 시간은 보통 90분 내외로 진행되며, 제한된 시간 내에 문제를 해결해야 합니다.
◎ 실기시험 (전산 및 실무) 구성
 - 진료 차트 분석 : 실제 진료 기록 (차트)을 바탕으로 환자의 진료 내역을 파악하고, 보험 청구 대상 항목을 식별
 - 청구 코드 도출 : 진료 내용에 맞는 진료 코드, 행위 코드 및 약제 코드를 정확하게 선택
 - 전산 시스템 입력 : 전산청구 프로그램 (엔드 컴, 두 번에 등)을 사용하여 도출한 정보를 입력하고 청구서 작성
- 과정 설명 : 왜 해당 전산 처리를 선택했는지, 청구 코드 도출 과정과 산출한 진료비의 근거를 논리적으로 설명
- 오류 점검 : 입력한 내용이 정확한지, 누락된 항목이나 오류가 없는지 점검하는 과정을 서술
보험 청구사 자격증 1급 실기시험은 단순한 전산 입력을 넘어, 실제 업무 환경에서 필요한 종합적 실무 능력을 평가합니다. 이 때문에 전산 시스템에 익숙해지는 동시에, 진료 차트를 통해 올바른 청구 코드를 도출하는 논리적 사고와 이를 명확하게 서술하는 능력이 필수적입니다.

보험 청구사 자격증은 단순한 이론적 지식뿐 아니라, 실제 의료현장에서 필수적인 실무 능력을 갖추도록 도와주어 전반적인 의료 행정 분야의 경력 발전과 취업 경쟁력을 크게 높여줍니다. 병원 행정, 접수·수납, 진료비 청구 같은 일을 하고 싶다면 이 자격증을 추천합니다. 이 글을 통해 좋은 선택해서 준비하길 바랍니다. 당신의 꿈을 응원합니다!